O propósito do questionário abaixo é descobrir se será necessário ser examinado por um médico antes de participar de um batismo submarino até 12 metros de profundidade.
   Uma resposta positiva a uma questão não irá, necessariamente, desqualificá-lo para a atividade. Apenas significa que há uma condição pré-existente que poderá afetar a sua segurança durante o mergulho e recomenda-se requisitar a opinião do seu médico.

· Apresenta infecção de ouvido na atualidade?
· Apresenta histórico médico de doença auditiva, perda ou problema com equilíbrio?
· Já se submeteu a cirurgia de ouvido ou dos seios da face?
· Está resfriado, com congestão, sinusite ou bronquite?
· Apresenta histórico de problemas respiratórios, ataques agudos de febre do feno, alergias ou uma doença pulmonar?
· Já teve falência pulmonar (pneumotórax) ou histórico de cirurgia no tórax?
· Sofre de asma ou apresenta histórico de enfisema ou tuberculose?
· Está ingerindo medicamento com advertência sobre diminuição de sua capacidade física ou mental?
· Apresenta problemas mentais, psicológicos ou de saúde comportamental, ou disfunção de sistema nervoso?
· Está ou poderia estar grávida?
· Apresenta histórico de colostomia?
· Apresenta histórico de doença ou ataque cardíaco, cirurgia cardíaca ou vascular?
· Apresenta histórico de pressão alta, angina ou toma medicamento para o controle da pressão?
· Você é maior de 45 anos e apresenta histórico familiar de ataque cardíaco ou derrame?
· Apresenta histórico de sangramento ou outras disfunções do sangue?
· Apresenta histórico de diabete?
· Apresenta histórico de problema nas costas, braços ou pernas devido a ferimentos fraturas ou cirurgias?